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门诊部“话说健康”连载之一---“救”在身边

时间:2012/11/29 00:00:29 点击量:23         

  据流行病学调查,我国每年大概100万人死于猝死。猝死是突然、意外的临床死亡,病人心跳、呼吸停止,但未达到脑死亡,通过心肺复苏可能逆转。

  心跳停止4min内复苏者可能有50%被救活,4~6min开始复苏者,10%可能救活;超过6min者存活率为4%;10min以上,存活率几乎为零。因此,正确而迅速地施行现场心肺复苏术(CPR)非常重要。大家应该熟练该技能,“救”助身边需要帮助的人。

  2010年心肺复苏指南强调:现场CPR按C-A-B进行,即:C胸外按压、A气道和B呼吸。但小儿看实际情况,尤其是新生儿,仍然推荐A-B-C。对未经培训的普通目击者,鼓励急救人员仅做胸外按压的CPR。经过训练的急救人员,应该胸外按压和通气同时进行。

  具体步骤:

  识别心跳、呼吸骤停   1.意识丧失:发现有人不省人事时,大声呼唤并轻拍其肩部,如无反应,提示意识丧失;2.大动脉搏动消失:成人主要检查颈动脉(用食指和中指先找到喉结,由内向外向下滑2-3cm处),儿童主要检查股动脉;3.呼吸停止或断续:在检查大动脉搏动的同时观察呼吸。整个识别时间不超过10秒。一旦怀疑病人心跳骤停,立即大声呼救,同时吩咐旁人拨打急救电话,评估周围环境是否安全,如不安全,将病人转移到安全地点,使病人心肺复苏体位,立即胸外心脏按压。

  心肺复苏体位操作方法:病人仰卧于坚固的平面上。如病人非仰卧位,抢救者跪于病人一侧,将远离救护员一侧的小腿放在另一侧小腿上,两腿交叉,将病人手臂高举过头,救护员一只手托住病人的后颈部,另一只手插入远离救护人员一侧的腋下或胯部,翻动病人时,务必使头、肩、躯干、臀部同时转动,防止扭曲,转为仰卧位,再将病人的上肢置于身体两侧。

  C胸外心脏按压    急救员跪在伤员躯干的一侧,身体前倾,将一只手的手掌根部贴放在病人的胸骨中央(两乳头连线与胸骨交接处),将另外一只手掌重叠放在第一只手的手背上,双手十指交叉,手指翘起,勿接触胸壁,肘关节伸直,利用上身重量,快速、均匀、用力按压。按压频率每分钟不低于100次。成人按压幅度为胸骨下陷至少5厘米,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸廓前后径的1/3,婴儿约为4cm,儿童约为5cm。每次按压后双手放松,使胸骨充分回弹,放松时手掌不要离开胸壁。每按压30次为一个循环,按压中应尽量减少中断,不超过5秒。按压与放松采取1:1的比率进行。边按压边数数:01、02、03…..30。

  A开放气道   胸部按压30次后,将患者头偏向一侧,清理口腔异物及假牙,开放气道。

  1.仰头抬颏法:将靠近病人头部的手掌置于病人前额,下压,使其头部后仰,另一只手的食指和中指放在下颏上,往前抬起,帮助头部后仰,下颌角与耳垂的连线与地面垂直,必要时拇指可轻牵下唇,使口微微张开,打开气道。

  2.双手抬颌法:救护者将双手放在病人头部两侧,从两侧抓紧病人的双下颌角,用力向上托下颌,下颌骨前移,即可打开气道。此法使用于颈部外伤者,以下颌上提为主,不能使病人头部后仰以及左右转动。

  B口对口人工呼吸  口对口呼吸是快捷有效的通气方法。开放气道后,捏住病人鼻孔,救护员吸一口气,用双唇包严病人口唇四周,缓慢持续地将气体吹入,每次吹气应持续1秒钟以上,确保观察到胸廓起伏。吹气完毕,救护员松开捏着病人鼻翼的手,然后侧头,正常呼吸,并观察胸廓有无下降,听、感觉病人呼吸情况,再进行第二次呼吸,时间超过1秒。按压及通气比率为30:2进行。当患者牙关紧闭不能张口,口唇外伤,或者口对口封闭困难时,采用口对鼻呼吸,对婴幼儿,可采取口对口鼻呼吸。

  五个循环(五个30:2)为一个CPR操作周期,做完一个周期,检查病人心跳、呼吸,如恢复,复苏成功。如无恢复,再进行五个循环,再检查心跳、呼吸……。如心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸,现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏。

  复苏成功    病人意识恢复,压眶有反应,眼球活动,口唇、甲床转红,甚至脚可动,瞳孔由大变小,有对光反射,大动脉搏动。

  

李松芹供稿